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    胰島素持續泵入治療中老年糖尿病患者的療效及安全性分析

    作者:文閱期刊網 來源:文閱編輯中心 日期:2022-04-26 11:58人氣:
    摘    要:目的 分析中老年糖尿病患者胰島素持續泵入治療的療效及安全性。方法 選擇2020年5月至2021年2月本院收治的中老年糖尿病患者100例,隨機分為研究組和對照組各50例,研究組采用胰島素持續泵入,常規組采用胰島素皮下注射,比較兩組患者治療前后的腰臀比(Waist-hip ratio, WHR)、體質量指數(Body mass index, BMI)、生活質量和血糖控制情況,血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率。結果 治療后兩組患者的WHR、BMI均低于治療前(P<0.05),SF-36評分均高于治療前(P<0.05),研究組患者的WHR、BMI均低于常規組(P<0.05),SF-36評分高于常規組(P<0.05);兩組患者治療后的FPG、2hPG、HbA1c均低于治療前(P<0.05),研究組FPG、2hPG、HbA1c均低于常規組(P<0.05);研究組患者的血糖達標時間短于常規組(P<0.05),胰島素用量少于常規組(P<0.05);治療后,兩組患者的低血糖發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 中老年糖尿病患者胰島素持續泵入治療較胰島素皮下注射治療,可獲得更好的效果,且安全性有保證。
     
    關鍵詞:中老年;糖尿病;胰島素皮下注射;胰島素持續泵入;
     
    Efficacy and safety of continuous insulin pumping in the treatment of middle-aged and elderly diabetic patients
    Yu wei-yang
    Zhu Xian Yi Memorial Hospital,Tianjin Medical University
     
    Abstract:Objective To analyze the efficacy and safety of continuous insulin pumping in the treatment of middle-aged and elderly diabetic patients. Methods A total of 100 middle-aged and elderly diabetic patients admitted to our hospital from May 2020 to February 2021 were selected and divided into the conventional group and study group, with 50 cases in each group. The study group was treated with continuous insulin pumping and the conventional group was treated with insulin subcutaneous injection. The WHR and BMI, the quality of life, blood glucose control levels, the time of blood glucose reaching standard, insulin dosage and incidences of hypoglycemia were compared between the two groups. Results After treatment, the WHR and BMI of the two groups were lower than those before treatment(P<0.05), and SF-36 score was higher than that before treatment(P<0.05). The WHR and BMI of the study group were lower than those of the conventional group(P<0.05), and the SF-36 score was higher than that of the conventional group(P<0.05). After treatment, FPG, 2 hPG and HbA1 c in two groups were lower than those before the treatment(P<0.05), and FPG, 2 hPG and HbA1 c in study group were lower than those in conventional group(P<0.05). In the study group, the time of blood glucose reaching standard was shorter than that in the conventional group(P<0.05), and the dosage of insulin was lower than that in the conventional group(P<0.05). After treatment, there was no significant difference in the incidence of hypoglycemia between the two groups(P>0.05). Conclusion In the treatment of middle-aged and elderly patients with diabetes mellitus, continuous infusion insulin pumping has a better effect than subcutaneous injection of insulin, and its safety is guaranteed.
     
    Keyword:Middle-aged and elderly; Diabetes; Insulin subcutaneous injection; Continuous insulin pumping;
     
    近年來,中老年糖尿病患者數量日益增多,大多數患者伴有慢性并發癥或合并其他疾病。預防糖尿病并發癥,首先要嚴格控制患者血糖,使其達到或接近正常水平。高血糖會抑制胰島素基因表達,促進胰島素生物合成減少、加快胰島β細胞損害與凋亡,持續高血糖還會促進胰島素抵抗的發生[1]。因此,臨床需對處于持續高血糖狀態的患者進行胰島素強化治療。本文觀察了2020年5月至2021年2月本院收治的中老年糖尿病患者100例,探討胰島素持續泵入治療的療效及安全性,報道如下。
     
    1 資料與方法
    1.1 一般資料
    選擇2020年5月至2021年2月本院收治的中老年糖尿病患者100例,隨機分為研究組和對照組各50例。研究組,男29例,女21例;年齡45~87歲,平均(66.56±10.25)歲;病程10~25年,平均(18.25±1.03)年。對照組,男27例,女23例;年齡46~88歲,平均(67.57±10.38)歲;病程10~25年,平均(18.30±1.14)年。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
     
    1.2 納入和排除標準
    納入標準:(1)符合糖尿病的診斷標準[2];(2)糖尿病病程在1年及以上;(3)具有較差的血糖控制水平,需要住院接受胰島素治療。排除標準:(1)有自身免疫系統疾;(2)近1年有無意識低血糖經常出現;(3)近1年有兩次以上嚴重低血糖事件發生。
     
    1.3 方法
    常規組采用胰島素皮下注射方案。采用“三短一長”,“三短”指三餐前注射短效胰島素注射液(如門冬胰島素、賴脯胰島素注射液等),“一長”指晚上22點注射長效胰島素(如地特胰島素注射液、甘精胰島素注射液等)。具體用藥劑量,需要根據血糖的數值制定。
     
    研究組采用胰島素持續泵入。采用美敦力胰島素泵持續性泵入治療干預,胰島素泵與導管連接,在臍外5cm置針,避開瘢痕和硬節,進行不間斷胰島素泵入,泵入后即刻進餐,餐前對胰島素量進行追加。同時根據入院前口服降糖藥物、胰島素使用情況、體重、血糖等對每日胰島素用量進行調整。并且以全日胰島素量的50%作為基礎值,模擬生理胰島素分泌模式,設置24 h峰值曲線,分時段進行持續性泵入,剩余50%胰島素,在進餐前,分次注入。
     
    研究組患者給予基礎的干預措施:(1)置泵管理,置泵后觀察管道有無彎折及接連處是否發生滲漏及斷開,指導患者及家屬熟練掌握設定每日胰島素輸注量及電量,并正確識別常見故障警報和相應處理措施。(2)皮膚管理,應進行嚴格無菌置泵操作,置泵后觀察注射處局部皮膚有無紅腫、硬結、痛癢等現象,拔針后用棉簽按壓3~5分鐘,24小時以內不能沾水洗澡。同時還加強交接班管理、設立床頭標識等干預措施。
     
    1.4 觀察指標
    隨訪1個月。比較兩組患者治療前后的腰臀比(WHR)、體質量指數(BMI);采用簡易生活質量量表(SF-36)比較兩組患者的生活質量,總分0~100分,得分越高生活質量越高[3];比較兩組患者治療前后的血糖控制情況;比較兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量;比較兩組患者的低血糖發生率,輕度低血糖:手指末梢血糖在3.9mmol/L以下或有輕度低血糖癥狀[4],嚴重低血糖:手指末梢血糖在2.8mmol/L以下,伴意識障礙、神智混亂,需要靜脈用葡萄糖或糖水才能緩解[5]。
     
    1.5 統計學方法
    采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析,計量資料以(x¯±s)表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗;計數資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。
     
    2 結果
    2.1 兩組患者治療前后的WHR、BMI、生活質量比較
    治療后,兩組患者的WHR、BMI均低于治療前(P<0.05),SF-36評分均高于治療前(P<0.05);研究組患者的WHR、BMI均低于常規組(P<0.05),SF-36評分高于常規組(P<0.05)。見表1。
     
    2.2 兩組患者治療前后的血糖控制情況比較
    兩組患者治療后的FPG、2hPG、HbA1c均低于治療前(P<0.05),研究組FPG、2hPG、HbA1c均低于常規組(P<0.05)。見表2。
     
    2.3 兩組患者的血糖達標時間、胰島素用量比較
    研究組患者的血糖達標時間短于對照組(P<0.05),胰島素用量少于對照組(P<0.05)。見表3。
     
    2.4 兩組患者的低血糖發生情況比較
    研究組和對照組患者低血糖發生率對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。
     
    3 討論
    醫學研究表明[6],在高齡急性心肌梗死患者近期死亡的影響因素中,糖尿病是一個獨立危險因素,預防糖尿病各種并發癥,首先就需要對2型糖尿病患者的血糖進行嚴格控制,使其達到或接近正常水平。強化胰島素治療處于高血糖狀態下的患者能夠以較快的速度消除高糖毒性作用,控制2型糖尿病患者血糖水平,延緩或阻止微血管及神經并發癥,但是,低血糖發生風險隨著血糖接近正常而提升,特別是對于中老年患者來說,因此仍然需要臨床進一步評估強化治療的安全性,F階段,胰島素持續泵入治療、胰島素多次泵入治療是臨床通常采用的兩種胰島素強化治療方法,相關研究表明[7],這兩種方法在年輕2型糖尿病患者的治療中效果類似,但是仍然需要進一步探討強化胰島素治療處于高血糖急性期老年2型糖尿病患者的有效性與安全性。
     
    相關研究比較了胰島素持續泵入治療、胰島素多次泵入治療強化治療高血糖狀態下的60歲及以上老年2型糖尿病患者的效果[8,9],結果表明,二者具有類似的胰島素用量,均能獲得令人滿意的血糖控制效果,但前者較后者具有較快的達標時間、更為理想的血糖控制。本文結果表明,治療后,研究組患者的WHR、BMI均低于常規組(P<0.05),SF-36評分高于常規組(P<0.05),FPG、2hPG、HbA1c均低于常規組(P<0.05)。血糖達標時間短于常規組(P<0.05),胰島素用量少于常規組組(P<0.05)。原因為胰島素持續泵入治療能更為有效地控制中老年2型糖尿病患者的血糖水平,還能夠緩解患者的心理壓力,一方面可有效降低WHR、BMI及血糖水平,縮短患者的血糖達標時間,減少患者的胰島素用量,另一方面可有效提升患者生活質量,適用于需要強化治療但是不愿意接受多次注射的中老年2型糖尿病患者。
     
    在強化胰島素治療中,低血糖問題值得臨床充分重視,中老年人肝腎功能減退,同時可能有記憶力減退引發的錯誤應用胰島素及注射劑量的問題,因此極易發生低血糖,嚴重阻礙強化治療。相關研究表明[10],胰島素持續泵入治療不會增加中老年糖尿病患者低血糖的發生率。本文結果表明,兩組低血糖發生率對比差異無統計學意義(P>0.05),和上述研究結果一致。原因為胰島素持續泵入治療與胰島素皮下注射治療中老年2型糖尿病患者均能夠有效控制患者血糖,但前者具有更快的達標速度,同時不會增加患者低血糖的發生風險。
     
    綜上所述,中老年糖尿病患者治療中胰島素持續泵入治療的療效較胰島素皮下注射治療效果更好,且安全性有保證,值得推廣。
     
    參考文獻
     
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    [7] 鄧琳玲,羅玲,林潭發,等.3C療法對2型糖尿病患者血糖波動控制的效果研究[J].現代醫學,2020,48(2):230-234.
    [8] 杜秀,曾云.布洛芬致6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥患者急性溶血1例[J].藥物流行病學雜志,2020,29(8):579-580.
    [9] 劉銀萍,董玲芳,王艷.1例對多種胰島素制劑過敏的妊娠期糖尿病患者的用藥分析及藥學監護[J].中國藥物應用與監測,2019,16(2):86-88.
    [10] 武春艷,郭曄.胰島素持續泵入
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